天坦動態(tài)人民網(wǎng)長沙7月14日電（記者匡瀅通訊員李奇）13日上午10點，在一個危重患兒床旁，湖南省兒童醫(yī)院ICU主任胥志躍教授拿著一臺IPAD2平板電腦，迅速登錄醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，點擊該病房45床后，屏幕上馬上切換到該床患兒的姓名、年齡、主治醫(yī)生及醫(yī)囑等信息。
“查房時先看這些信息，如需下醫(yī)囑或者讓患者去照CT等，可將信息通過電腦直接傳到藥房和相關(guān)的科室。”胥主任說，這幾乎是同步傳輸，不用患者拿著單子去那些檢查科室來回跑。患者還在從CT室回病房的路上，CT結(jié)果就已經(jīng)通過網(wǎng)絡(luò)傳到IPAD上了。
從7月13日起，湖南省兒童醫(yī)院35個臨床科室的醫(yī)生們早晨推著半人多高的病歷車、抱著厚厚的病歷夾查房的情形逐步被改變了。現(xiàn)在的醫(yī)生們只要手拿一臺IPAD平板電腦，打開電子病歷系統(tǒng)，就可以看到每一位住院病人的病歷情況，當查到哪一床病人時，該患者所有的病史資料、住院情況、病程記錄、用藥情況、各種檢查結(jié)果等均可隨時調(diào)出來，甚至可以調(diào)出病人的影像資料及以往住院資料；同時，醫(yī)生還可以直接在筆記本上開醫(yī)囑、寫病歷，完成各種醫(yī)療文書，使病歷信息更新更加及時。
“電子病歷IPAD移動查房系統(tǒng)在很多方面都是紙質(zhì)病歷無法比擬的。以往我們醫(yī)生查房、問診時，需要帶一大疊厚厚的病歷資料，既不方便又要擔心病歷會遺失，現(xiàn)在只要一臺電腦就能完成。”湖南省兒童醫(yī)院主管信息化建設(shè)的副院長李愛勤透露，該系統(tǒng)采用虛擬應用平臺發(fā)布醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷程序，操作界面同現(xiàn)有系統(tǒng)無區(qū)別，只需要極少的培訓就可以交付給醫(yī)生進行實際操作。
據(jù)悉，目前醫(yī)院共配備了70臺平板電腦，每個臨床科室都配備有兩臺。iPad移動查房系統(tǒng)以電子病歷系統(tǒng)為主體，不僅可以顯示患者臨床資料、檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)學影像調(diào)用等，還整合了全院信息系統(tǒng)中的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），住院醫(yī)師工作站和門診醫(yī)生工作站等應用系統(tǒng)，方便醫(yī)生在查房時第一時間輸入醫(yī)囑，從而省去了手寫的程序，輕松實現(xiàn)與院內(nèi)各大信息系統(tǒng)的無縫鏈接?，F(xiàn)今，醫(yī)院醫(yī)療區(qū)內(nèi)覆蓋了無線網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可通過iPad2無線訪問（HIS）服務器，隨時調(diào)取病人的任何資料。例如患者的電子病歷，包括各種影像學檢查：磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描影像（CT）、數(shù)字化X線攝影（DR）；病理報告、B超報告、檢驗單等臨床信息，只要手指輕輕一劃就能在iPad上看到。
電子病歷杜絕天書病歷
據(jù)了解，衛(wèi)生部于去年10月份確定全國25個省市96家醫(yī)院作為電子病歷的試點醫(yī)院，湖南省兒童醫(yī)院等3家醫(yī)院為衛(wèi)生部電子病歷試點醫(yī)院之一，利用約1年時間，通過開展電子病歷試點工作，推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加強醫(yī)療服務體系建設(shè)，探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)。
“電子病歷”是指醫(yī)務人員使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，主要包括門(急)診電子病歷、住院電子病歷及其他電子醫(yī)療記錄，病人就診時，醫(yī)生可隨時從數(shù)據(jù)庫中查閱病歷并根據(jù)最新病情進行修改，從而取代傳統(tǒng)手寫病歷。
2011年5月1日，湖南省兒童醫(yī)院全面上線電子病歷系統(tǒng)，使HIS應用價值得到真正實現(xiàn)，為移動查房、臨床路徑、遠程會診、跨區(qū)域信息平臺的建設(shè)提供了良好的發(fā)展平臺。“電子病歷好處顯而易見。”省兒童醫(yī)院信息中心負責人說，它不但能有效杜絕天書病歷，打印的文字，讓患者一目了然。病人的個人資料和個人醫(yī)療信息都儲存在“電子病歷”中，未來的“電子病歷”還有可能集中一個人一生中所有的健康信息。同時電子病歷有嚴密的設(shè)置，每份病史都要經(jīng)過住院、主治、主任醫(yī)師三級審核過后才能被最終確定，病人的信息不能隨意篡改。如果有修改，修改病歷的醫(yī)師姓名和日期都會被電腦毫不留情地記錄下來，病歷一旦確定進入數(shù)據(jù)庫后，電腦就會“鐵面無私”地拒絕任何改動。
“真正意義上的電子病歷應伴隨醫(yī)療的全過程，利用電腦終端來書寫、存儲，病歷一旦寫完保存，提交到病案室，就會自動生成一個PDF格式的文檔，而這個文檔任何醫(yī)生都無權(quán)修改，只可以閱讀。”醫(yī)院負責人告訴記者。